درخواست جمعی از روسای نظام پزشکی های کشور جهت رفع نواقص طرح نسخ الکترونیک

 جمعی از روسای نظام پزشکی های سراسر کشور با امضای بیانیه انتقادی نسبت به نواقص زیر ساختی الکترونیکی شدن نسخ درمانی، خواستار تعویق اجرای طرح تا زمان رفع کامل نواقص و امکان پذیر ساختن این طرح شدند. 

امضای دکتر عبدالرسول صداقت رئیس نظام پزشکی کرج بزرگ نیز در فهرست امضا کنندگان به چشم می خورد  متن بیانیه به شرح زیر است: 
ریاست محترم سازمان نظام پزشکی کشور
جناب آقای دکتررئیس زاده
باعرض سلام وادب
‌
همانطور که استحضار دارید بر اساس برنامه ششم توسعه و تکالیف آن، بیمه سلامت و تأمین اجتماعی با اجرای طرح نسخه نویسی الکترونیک، تلاش درجهت ساماندهی و اصلاح ساختاری خدمات ارائه شده درمانی به بیمه شدگان
خود را آغاز کرده اند.پیش نیاز تحقق این امر  اجرائی نمودن پرونده الکترونیک سلامت با امکان دسترسی برای تمامی سطوح نظام ارائه دهنده در بخش های دولتی وغیر دولتی توام با حفاظت کامل از حقوق بیمار واطلاعات فردی او و اصلاح ساختار خدمات به آنان می باشد.در این راستا سازمان های بیمه گر پایه، براساس تکلیف قانونی  مورداشاره راسا اقدام به طراحی نرم افزار نسخه نویسی الکترونیک کرده اند و بدون هماهنگی مناسب با وزارت بهداشت ودرمان و نظام پزشکی کشوراین مهم را اجرایی نموده و با فراهم نکردن بستر و پیش نیازهای لازم، متاسفانه چنین برنامه بالقوه ارزشمندی را با چالش جدی مواجه ساخته اند.
سازمانهای نظام پزشکی کشوردرراستای وظایف خویش مبنی برحمایت ازجامعه پزشکی ودرمانگردرکنارحفظ حقوق وشئونات بیمار، پس ازبررسی های کارشناسی وتجمیع نظرات همکاران مختلف درصددبرآمدندتاباآشکارنمودن نقاط ضعف عدیده موجودکه درذیل به آنها اشاره خواهدشد،ارزش بالقوه فعلی طرح راباپیگیریهای آنجناب به حالت بالفعل رسانند، مشکلاتی مانند:
۱. مبانی قانونی که وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی را مکلف کرده تا با هدف ارائه خدمات الکترونیکی،در خصوص سامانه پرونده الکترونیکی سلامت ایرانیان اقدام نماید تاکیدبر پرونده سلامت  داشته و نسخه نویسی الکترونیک جزئی از آن و اجرای ناقصش ناکارآمد خواهد بود،که درعمل هم شاهدآن هستیم.
 ۲.اجرای برنامه نسخه الکترونیک بدون در نظر گرفتن  زیر ساختهای لازم، از جمله کفایت پهنای باند و سرعت اینترنت و...
۳. عدم در نظر گرفتن زمان بر شدن ویزیت و ارائه خدمات به بیماران در قرارداد مالی فی مابین.
۴.عدم برنامه ریزی برای شرایط خاصی مثل قطع برق و ...جا داردیادآوری کنیم که موضوع فسخ قراردادبصورت یکطرفه توسط بیمه گران"منظورفعلابیمه سلامت"بادرنظرگرفتن فقط ۴مشکل فوق الذکرهم محلی ازاعراب نخواهدداشت.                     ۵.افزایش هزینه های تهیه سخت افزاری از جمله سیستم کامپیوتر و تجهیزات جانبی و استخدام نیروی اپراتور بدون
جبران کردن بارمالی تحمیل شده از طرف بیمه های محترم
۶.عدم وجود سیستم یکپارچه در بیمه های تأمین اجتماعی و خدمات درمانی و فقدان یک درگاه یکسان که سبب
سردرگمی در ارائه دهندگان خدمت شده است.
۷. فقدان ضرورت تدوین پرونده سلامت در روح برنامه و عدم توجه به دستورالعملهای مراجع علمی معتبردرآن
۸. اشکالات بسیار در تنوع خدماتی چون رادیولوژی و آزمایشگاه و...،بطورمثال تحمیل هزینه به آنها به علت نقص برنامه نویسی که باعث شده هرازچند گاهی مجبوربه پرداخت مبلغی به شرکتهای پشتیبان به جهت ادامه همکاری شوند وطبق بررسیهای میدانی حدود ۳۰درصدباراضافه مالی فقط حاصل این معضل است وهمچنین به جهت ثبت نسخ مبلغی برای بسیاری از زیر گروههای پاراکلینیک درنظرگرفته نشده است در صورتیکه ازاین حیث ذی الحقند.
۹.در نحوه دسترسی به داروها وخدمات  آزمایشگاهی و رادیولوژی و... سردرگمی وجود دارد و پیدا کردن این خدمات زمانبرو بسیار سخت است،پیشنهاد می‌گرددزیرگروه های تخصصی بصورت مجزادسته بندی شوند، بطورمثال رشته ای بمانند اطفال باتجویزداروهابامحدوده وزنی بسیاروسیع وحساس وبیمارانی بدون تحمل وازطرفی رشته ای باتعدد داروئی محدودکه درذات آن تخصص است وبیمار بزرگسال وبیماراورژانسی وبدحال وبیمار پوست وزیبائی وبسیارموارد اینچنینی با یک درگاه واردوباهرج ومرجی غیرقابل وصف مواجه می گردند که بالطبع مسیری درست را طی نمی کنند.
۱۰. در بسیاری از بخشهای سامانه از جمله درج تشخیص توسط پزشک وبررسی مراجعات وبررسی های قبلی وتشخیص های گذاشته شده توسط دیگرهمکاران ودرکلPMHبیماران، باید اصلاح صورت گیرد
۱۱.امکان ثبت آزمایشات و خدمات پاراکلینیک وداروئی برای آینده وجود ندارد و  امکان طبابت آینده نگرکه لازمه بسیاری ازرشته هاست عملا وجود نداشته و خوداین معضل همان تکررمراجعه بی موردبیمارواتلاف وقت و تحمیل باراضافی مالی بروی خواهدبود.

۱۲. عدم وجود اپراتوری پاسخگو وآگاه در بسیاری از زمانهای شبانه روزدر شرکتهای برنامه نویس بصورت پشتیبان که کار را مشکلتر میکند.
۱۳.بسیاری از داروهای مورد نیاز بیماران در سایت خدمات درمانی وجود نداردو یکسان نبودن کدهای یک داروی واحد باعث سردرگمی هرچه بیشتردراین جنگل هرس نشده داروئی می گردد، که این مشکل وبسیاری دیگرباتدوین وبرنامه نویسی واحدتوسط بیمه گران قابل حل خواهدبود                                   ۱۴.برای هر دو بیمه باید امکان و قابلیت استفاده از گوشیها فراهم شود، یعنی user friendlyنمودن برنامه واحد آتی و امکان استفاده ازقلم نوری وspeech to textنمودن آن.
حذف دفترچه بیمه ها انجام شده است اما اکثر همکاران مجبور به نوشتن نسخ در سربرگهای خود در کنار وارد کردن در سامانه بیمه هستند و این نقض غرض است
۱۵. عدم پیش بینی نسخه نویسی برای برخی رشته هابعنوان نمونه همکاران رادیولوژیست وبصورت موازی  دندانپزشک، ماما، فیزیوتراپ در جزئیات اجرای آن نشانگر عدم مشورت کافی با این عزیزان است.
همچنین عدم آموزش کافی به همکاران درمان جهت اجرای بهتر برنامه البته منظوربرنامه تکمیل،عیب یابی شده وواحدآینده است وگرنه آموزش تمام عیاربرنامه فعلی بعلت نقص های فراوان‌کلا بهره  علمی وعملی مثبتی نخواهدداشت ،درکناراین همه معضل عدم افزایش تعرفه ها به میزان مؤثر که سبب تشویق همکاران به اجرای آن باشدراهم درنظربگیرید.
 وجود امکان تهیه نسخ پیش فرض در تامین اجتماعی وجودداردولی دربیمه سلامت پروسه ای نسبتا پیچیده است و اینکه استفاده از بارکد و یا Grcode برای هر بیمار در برنامه غایب است.
بماند عدم تطبیق درخواست آزمایشگاهی با آنچه در مراکز پاراکلینیک انجام میشودوعدم پرداخت به موقع حق الزحمه ها که قولش راداده بودندولی در‌عمل آن‌شدکه می بینیم، درکنار
 برخوردهای غیر معقول و فشارهای غیر قابل قبول در برخی نقاط کشور به پزشکان جهت پذیرش برنامه به جای
برخورد در شان و محترمانه با همکاری دو جانبه،سازمانهای بیمه گردرازای کاستی هائی که خودبدان واقفندهیچگونه مسولیتی رانمی پذیرند"مثال:فسخ یکطرفه قرارداد"وازطرف دیگر تقاضای حل مشکل را توسط دست اندرکاران درمان دارند،در کل تقاضای آماده سازی بستروزیر ساخت طرح، با برنامه ای جامع ویکسان ورفع نواقص فوق الذکر بصورت درگاهی واحدبا درنظر گرفتن رشته های تخصصی متفاوت و... راداریم،واینکه در اصل نظام سلامت، نسخ الکترونیک جزء کوچکی از بدنه آن بوده وتحقق آن بصورت پزشک خانواده ای باکلیه استانداردهای تعریف شده مد نظر بوده است و انتظار ارایه خدمت در سطح کشورهای پیشرفته  در ازاء پرداخت حق الزحمه ای ناچیز به زحمتکشان این عرصه درپائینترین حدجهان سوم، فی الواقع عملی نمیباشد.
قرار بود با استفاده از فنآوریهای نوین و ایجاد نظام مراقبت و حراست از منابع سلامت در جهت اصلاح تعرفه غیر منطقی در حوزه درمان حرکت کنیم.
جمع امضاء کنندگان این بیانیه امید دارند با پیگیری جنابعالی و با رایزنی با وزارت بهداشت و سازمانهای بیمه گر نواقص طرح مذکور بر طرف گرددوتا  رفع  کامل این نواقص اجرائی شدن محتوم این طرح به تعویق افتدوگرنه پیشاپیش زنهاربروزمشکلات عدیده متعاقب اینچنین تحمیلی رابه نظام سلامت ودرمان می دهیم.
امضاء کنندگان،روسای محترم سازمانهای نظام پزشکی کشور:

۱-دکترسیدمویدعلویان   ،    تهران
۲-دکترمحمدباقرحیدری  ،    کرمانشاه
۳-دکترعلاءالدین شیخی  ،   خرم آباد
۴-دکترفرنودگودرزی،           الیگودرز 
۵-دکترفریبارایگان،              کاشان
۶-دکترپدرام قنبری،             تویسرکان
۷-دکترناصرسلطانی،            اسلامشهر
۸-دکترمریم صادق،              نیریز
۹-دکتر محسن کریمی نژاد  ، بوئین زهرا
۱۰-دکترمهدی حاجی باقری ،خمینی شهر
۱۱-دکتررضارنجبری    ، ماکو
۱۲- دکتر سیدرضا حسینی   ، فردیس
۱۳- دکتر ایمان زعیم ،  بروجرد
۱۴- دکتر شیرین شجاعی  ،شهرقدس
۱۵- دکترسیدحکمت الله حسینی ،نورآبادممسنی
۱۶- دکتر غلامرضا خواجه پور   ،مسجدسلیمان
۱۷- دکتر علی عالمی، گناباد و بجستان
۱۸-دکتر محمدرضا غفاری  ،  بابلسر
۱۹-دکترمسعود مطهری  ، کهنوج
۲۰-دکتر محمدرضا هاشم زاده،  خوی
۲۱-دکتر محسن جورکش ، مرودشت
۲۲-دکتر سیف الدینی،  زرند
۲۳-دکتر سلیمان علاقی ،  گنبد کاووس
۲۴-دکتر علی سیرجانی    ابیک
۲۵ -دکتر محرمی،       زنجان
۲۶-دکتر محمدجواد عبیداوی ، دشت آزادگان و هویزه
۲۷-دکتر فرامرز صادقی ، قشم
۲۸-دکتر امیر روشنکار ، میناب
۲۹-دکتر شهرام داوودی ،آبادان
۳۰-دکتر اردوان یاراحمدی ، ایذه و باغملک

۳۱-دکتر محمدرضا تقوی ، بندرگز

⭕۳۲-دکتر عبدالرسول صداقت ، کرج
۳۳-دکتر فریبرز حیاتی ، سرپل ذهاب و گیلانغرب و قصرشیرین
۳۴-دکتر وحید گازرانی ، طبس
۳۵- دکتر بابک قطبی، سنندج
۳۶- دکتر علی یوسفیان ، آران و بیدگل
۳۷- دکتر محمدرضا  دیدبان  شیراز
۳۸-دکتر محمدرضا تاج بخش، گراش
۳۹-دکتر حسین کرمپور ، بندرعباس
۴۰-دکتر کمال بیکی ده ابادی  میبد
۴۱-دکتر غلامحسین بهاری کازرون
۴۲- دکتر خلیل خان احمدی،آباده
۴۳- دکتر مهران قسمتی زاده، لاهیجان
۴۴- دکتر محمدعلی خواجگی، تربت حیدریه
۴۵- دکتر رویا ایزدی، صومعه سرا و ماسال
۴۶- دکتر مرتضی جوانپرست، لنگرود
۴۷-دکتر مرتضی مقدم شهابی، مراغه و ملکان
۴۸- دکتر التفات جمالی، اهر
۴۹- دکتر اسماعیل رضاییان، خمین
۵۰- دکتر علیرضا مدرکیان، همدان
۵۱- دکتر فراز سلیمانی، خدابنده
۵۲ - دکتر عبدالقیوم بفکین ، شهریار
۵۳-دکتر مهین اشرفیان، بناب
۵۴-دکتر حسینعلی جهانتیغ ، زابل
۵۵- دکتر فرزاد صمیمی، خلخال
۵۶- دکتر مظفر بازوند ، کوهدشت
۵۷- دکتر م هدی حیدری، تنکابن
۵۸- دکتر انور میهمی، قروه و دهگلان
۵۹-دکتر علیرضا محمودی ، فریدونکنار
۶۰- دکتر محمود لیلوی ، شوشتر
۶۱- دکتر بهروز کمانی ، ابهر
۶۲- دکتر عباس آذر همایون ملایر
۶۳-دکتر جعفر طبرسا    گرگان
۶۴-دکتر ولی قنبر زاده   دورود
۶۵-دکتر عبید رحمانی ،مریوان
۶۶- دکتر کامران منتظری، اصفه
۶۷-دکتر مجتبی گل رازقی  فسا
۶۸-دکتر محمد حسین انصاری مود/--بجنورد
۶۹- دکتر علی کاوه شازند
۷۰ - دکتر علی هدایتی نژاد شوش
۷۱- دکتر محمد مهدی باقی ، شهرضا
۷۲-دکترحسین صالحی مقدم   شاهرود
۷۳- دکتر محمدرضا تقوی،بندرگز
۷۴-دکتر حسام شاهرخی، اسدآباد